A2:经济总第2722期 >2022-01-12编印

关于 2021 年第四批违规使用医保基金典型案例的通报
刊发日期:2022-01-12 阅读次数: 作者:  语音阅读:
  

  今年以来,县医保局持续保持医保监管高压态势,聚焦“三假”“三乱”,坚决打击欺诈骗保行为,查处了一批违规使用医保基金案件,维护了医保基金安全。现将查处的8家定点医药机构违规行为典型案例通报如下:
  一、巫山县中医院违规使用医保基金
  经查,巫山县中医院在2019年1月至2020年12月期间存在超限项目、虚增费用、违反价格规定、降低入院指征、错误结算、分解住院、进销存不符等违规问题,涉及医保基金支付金额25.94万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金25.94万元、处违约金57.36万元。
  二、巫山县人民医院违规使用医保基金
  经查,巫山县人民医院在2021年1月至2021年11月期间存在过度医疗、超限项目、违反价格规定、虚增费用、降低入院指征等违规问题,涉及医保基金支付金额16.08万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金16.08万元、处违约金43.37万元。
  三、巫山易视眼科医院违规使用医保基金
  经查,巫山易视眼科医院在2021年8月期间以免费治疗为由进行宣传,并对住院患者自负费用进行不规范的减免优惠,涉及医保基金支付金额19.33万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金19.33万元。
  四、巫山红叶医院违规使用医保基金
  经查,巫山红叶医院在2021年1月至2021年7月期间存在虚增费用、降低入院指征、串换项目、空床住院、错误结算、违反价格规定、超限项目、过度医疗等违规问题,涉及医保基金支付金额8.38万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金8.38万元、处违约金21.86万元。
  五、巫山安康医院违规使用医保基金
  经查,巫山安康医院在2021年1月至2021年7月期间存在过度医疗、超限项目、串换项目、违反价格规定、错误结算等违规问题,涉及医保基金支付金额4.14万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金4.14万元、处违约金12.36万元。
  六、巫山县三溪乡卫生院违规使用医保基金
  经查,巫山县三溪乡卫生院在2021年3月至2021年7月期间将部分老年体检人员及普通门诊就诊人员的腹部彩超、肝功等检查费用违规纳入产前检查费用进行报销,涉及医保基金支付金额3.69万元。县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回医保基金3.69万元、处行政罚款7.38万元。
  七、高唐街道社区卫生服务中心违规使用医保基金
  经查, 高唐街道社区卫生服务中心在2021年11月期间,存在空床住院违规问题,涉及医保基金支付金额1.52万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金1.52万元、处违约金3.04万元。
  八、巫山县妇幼保健院违规使用医保基金
  经查,巫山县妇幼保健院在2021年1月至2021年7月期间存在过度医疗、超限项目、串换项目、虚增费用等违规问题,涉及医保基金支付金额0.42万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.42万元、处违约金1.59万元。
巫山县医疗保障局2021年12月20日