A2:经济总第2690期 >2021-10-29编印

巫山县医疗保障局
关于 2021 年第三批违规使用医保基金典型案例的通报
刊发日期:2021-10-29 阅读次数: 作者:  语音阅读:
  

  今年以来,县医保局持续保持医保监管高压态势,聚焦“三假”“三乱”,坚决打击欺诈骗保行为,查处了一批违规使用医保基金案件,维护了医保基金安全。现将查处的10家定点医药机构违规行为典型案例通报如下:
  一、巫山国宏医院违规使用医保基金
  经查,巫山国宏医院在2017年4月至2018年3月期间存在冒名住院问题,涉及医保基金支付金额3.13万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金3.13万元、处违约金15.65万元。
  二、建平乡卫生院违规使用医保基金
  经查,建平乡卫生院在2021年1月至2021年7月期间存在过度医疗、违反价格规定、虚增费用等违规问题,涉及医保基金支付金额0.97万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.97万元、处违约金2.76万元。
  三、巫峡镇中心卫生院违规使用医保基金
  经查,巫峡镇中心卫生院在2021年1月至2021年7月期间存在违反价格规定、降低入院指征、过度医疗、超限项目、空床住院等违规问题,涉及医保基金支付金额0.85万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.85万元、处违约金2.05万元。
  四、骡坪镇中心卫生院违规使用医保基金
  经查,骡坪镇中心卫生院在2021年1月至2021年7月期间存在违反价格规定、超限项目、过度医疗等违规问题,涉及医保基金支付金额0.80万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.80万元、处违约金2.07万元。
  五、龙门街道社区卫生服务中心违规使用医保基金
  经查,龙门街道社区卫生服务中心在2021年1月至2021年7月期间存在违反价格规定、降低入院指征等违规问题,涉及医保基金支付金额0.57万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.57万元、处违约金1.25万元。
  六、巫山仁爱医院违规使用医保基金
  经查,巫山仁爱医院在2021年1月至2021年7月期间,存在超限项目、串换项目、虚增项目等违规问题,涉及医保基金支付金额0.34万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.34万元、 处违约金0.99万元。
  七、巫山仁邦医院违规使用医保基金
  经查,巫山仁邦医院在2021年8月存在虚增住院医疗费用问题,涉及医保基金支付金额0.19万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.19万元、处违约金0.95万元。
  八、金坪乡卫生院违规使用医保基金
  经查,金坪乡卫生院在2021年1月至2021年7月期间存在违反价格规定、过度医疗、虚增费用等违规问题,涉及医保基金支付金额0.17万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.17万元、处违约金0.44万元。
  九、巫山红叶医院违规使用医保基金
  经查,巫山红叶医院在2021年8月存在空床住院问题,涉及医保基金支付金额0.14万元。县医保局依据医疗服务协议追回医保基金0.14万元、处违约金0.28万元。
  十、桐君阁六十大药房违规摆放非“医保用品”
  经查,桐君阁六十大药房在营业场所内摆放中药防脱生发洗发液、亲护婴儿洗发露、倍护润唇膏等非“医保用品”。县医保局依据医疗服务补充协议,暂停医保网络结算3个月。
  2021年10月26日