今年以来,县医保局持续保持医保监管高压态势,聚焦“三假”“三乱”,坚决打击欺诈骗保行为,查处了一批违规使用医保基金案件,维护了医保基金安全。现将查处的6家定点医药机构违规行为典型案例通报如下:
1.巫山国宏医院违规使用医保基金
经群众举报,查实巫山国宏医院医生石某利用其留存的5名参保人的医保卡,为8名患者办理住院结算,涉及违规金额3.13万元。县医保局依据服务协议追回医保基金3.13万元,处违约金15.63万元。
2.巫山县巫峡镇西坪村卫生室桐子坪医疗点违规使用医保基金
经数据分析,发现巫峡镇西坪村卫生室桐子坪医疗点上传医保系统的云南白药膏结算数据异常。现场检查核实,该医疗点将销售的中药饮片串换成云南白药膏,涉及医保支付金额0.78万元。县医保局依据服务协议追回医保基金0.78万元, 处违约金3.13万元。
3.巫山县培石乡卫生院违规使用医保基金
经查, 巫山县培石乡卫生院虚增DR摄影费,涉及医保支付金额0.17万元;B超常规检查项目在病历资料中无检查报告或者出具虚假检查报告,涉及医保支付金额0.02万元。县医保局依据服务协议追回医保基金0.19万元,处违约金0.95万元。
4.巫山县笃坪乡中心卫生院违规使用医保基金
经查,巫山县笃坪乡中心卫生院开展肾功能测定时打包收取β2微球蛋白测定费用,并未开展该项目检查,涉及医保支付金额0.11万元。县医保局依据服务协议追回医保基金0.11万元,处违约金0.55万元。
5.巫山县翔英大药房违规使用医保基金
经查,巫山县翔英大药房在经营场所摆放沐浴露、洗发水、牙膏、化妆品等非“医保用品”。县医保局依据服务协议暂停医保网络结算3个月。
6.巫山县谊康大药房违规使用医保基金
经查,巫山县谊康大药房将“补肾壮腰丸”串换成“青霉素V钾片”上传至医保系统,涉及违规金额0.25万元。县医保局依据服务协议追回医保基金0.25万元,处违约金0.50万元。